Aanvraagformulier Ondernemersfonds Arnhem 2011



|                                                       |
|                                                       |

Naam project:



Naam aanvrager:



In te vullen door secretariaat Ondernemersfonds Arnhem:
|Datum van ontvangst: |                                                   |
|Projectnummer:       |2011/....                                          |
|Categorie:           |                                                   |



In te vullen door aanvrager:
Let op: lees voor het invullen van dit aanvraagformulier de toelichting.

Algemene informatie:

|1 |Naam project:       |                                                |
|  |                    |                                                |
|  |Naam collectief:    |                                                |
|  |                    |                                                |
|  |                    |                                                |
|  |Naam aanvrager:     |                                                |
|  |Adres aanvrager:    |                                                |
|  |Woonplaats          |                                                |
|  |aanvrager:          |                                                |
|  |Bank-/gironummer:   |                                                |
|  |Tenaamstelling:     |                                                |
|  |                    |                                                |
|  |Projectleider:      |                                                |
|  |Telefoon            |                                                |
|  |projectleider:      |                                                |
|  |E-mailadres         |                                                |
|  |projectleider:      |                                                |
|  |                    |                                                |







|   |Vraag               |Toelichting                                         |
|2  |Omschrijving project|                                                    |
|   |                    |                                                    |
|3  |Achtergrond/aanleidi|                                                    |
|   |ng                  |                                                    |
|4  |Behoefte/vraagstelli|                                                    |
|   |ng                  |                                                    |
|5  |Partners in het     |                                                    |
|   |project             |                                                    |
|6  |Doelstellingen die  |                                                    |
|   |met het project     |                                                    |
|   |worden behaald      |                                                    |
|7  |Projectresultaat:   |                                                    |
|   |meetbare economische|                                                    |
|   |effecten            |                                                    |
|8  |Afbakening wat is   |                                                    |
|   |het project wel/niet|                                                    |
|   |                    |                                                    |
|9  |Projectteam en      |                                                    |
|   |partners            |                                                    |
|10 |Beschrijf de aanpak |                                                    |
|   |van het project     |                                                    |
|10a|Beschrijf hoe het   |                                                    |
|   |project wordt       |                                                    |
|   |ingebed in een      |                                                    |
|   |structurele aanpak  |                                                    |
|11 |Risicoanalyse:      |                                                    |
|12 |Planning en         |                                                    |
|   |terugkoppelmomenten |                                                    |
|13 |Totaal              |                                                    |
|   |projectkosten:      |                                                    |
|   |Gevraagd bedrag:    |Ja/Nee                                              |
|   |Is dit bedrag incl  |Ja/Nee                                              |
|   |btw?                |                                                    |
|   |Btw-plichtig:       |                                                    |
|14 |Communicatieplan    |                                                    |
|15 |Eindverantwoording  |                                                    |





Het aanvraagformulier dient voorzien te worden van de volgende bijlagen:
O recent uittreksel Kamer van Koophandel (niet ouder dan 3 maanden) van de
aanvrager
    of een kopie van de samenwerkingsovereenkomst
O kopie statuten indien van toepassing
O projectbegroting en dekkingsplan








Het aanvraagformulier dient digitaal uiterlijk 31 oktober 2011 ingediend te
worden bij het secretariaat van

Stichting Ondernemersfonds Arnhem
T.a.v. mw. J.P. (Petra) Kerkhof
info@ondernemersfondsarnhem.nl



Te laat ingediende of onvolledige aanvragen worden niet in behandeling
genomen.
Uiterlijk 8 weken na sluiting van het Ondernemersfonds 2011 ontvangt de
aanvrager bericht van honorering dan wel afwijzing van de ingediende
aanvraag.


Ondertekening:

Arnhem, d.d.


Naam:



Functie:                               Handtekening: